2023年度开封城乡居民医保可享受待遇

（一）城乡居民基本医疗保险

参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销，一年内最高报15万元。

(相关资料图)

正常分娩二、三级医院按1200元定额报销，一级医院按600元报销。剖腹产统一按1600元报销。

（二）城乡居民大病保险

城乡居民患大病花费高额医疗费用，在基本医保报销后还可以享受城乡居民大病保险待遇，自己负担符合规定的住院费用超过1.1万元以上，按下述标准再给予报销，其中：1.1万元—10万元（含10万元）部分报销60%，10万元以上部分报销70%。大病保险资金从城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费，一年最高可报销40万元。

（三）医疗救助

经乡村振兴、民政等部门认定的困难群众还可享受，一年内最高可报3万元，对符合规定的还可以再倾斜救助1万元。

（四）门诊及门诊慢特病待遇

1.城乡居民基本医保普通门诊就医报销比例60%，不设起付线，全年最高可报销440元。

2.高血压、糖尿病患者年度内可额外享受最高200元的用药报销待遇。（与门诊慢特病待遇不重复享受）

3.门诊慢性病28种。城乡居民门诊慢性病政策范围内报销比例为65%。

重特大疾病待遇：住院病种33种，门诊病种35种，合计68种。

（五）长护险待遇

开封市作为河南省唯一的全国长期护理保险制度试点城市，长期护理险的实施能让更多失能家庭从中受益。参保人在享受待遇期间发生的符合规定的护理费用由基金据实支付，超过限额部分由参保人自行承担，具体标准如下：

机构护理基金月支付限额为1300元/人;居家上门护理基金月支付限额为1300元/人;居家自主护理基金月支付限额为540元/人，其中支付参保人月限额为270元/人，支付护理服务机构月限额为270元/人。

开封市职工医保门诊统筹起付标准及报销比例

1.起付标准按次设定，一天内（一个自然日）多次就诊的只记一次起付标准，起付标准为50元/次。

2.门诊报销比例为：在职职工50%，退休人员60%。

3.一个自然月度内，在职职工普通门诊统最高支付限额为150元，退休人员最高支付限额为200元。一个自然年度内，在职职工普通门诊统最高支付限额为1000元，退休人员最高支付限额为1500元。普通门诊统筹支付限额不计入职工筹基金年度最高支付限额。

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